陈意教授治疗阴疽医案
陈意教授，为浙江省中医院中内科主任，全国名老中医学术经验继承指导老师，浙江中医药大学博士生导师，从事临床工作四十余年，擅长肠胃病、糖尿病、心脏病、内科杂病的治疗，用药如神，疗效显著。笔者在浙江省中医院进修时有幸师从陈意教授，亲聆教诲，获益匪浅。特采摘陈师辨治阴疽案例些许，与同行共勉。
阴疽案
翟某，男性，50 岁，2009 年9 月10 日初诊。左下肢踝关节处溃疡半年，无红肿，微疼，无畏寒，发热，无口干，原有糖尿病病史，长期服用降糖药，现空腹血糖正常，曾在外院用抗生素及中药治疗，下肢溃疡未见好转。查体: 左踝关节溃疡，创面1cm ×1cm × 0. 5cm 大小，色暗沉，舌质暗红，苔薄白，脉细弦。诊断为阴疽。药用生黄芪30g，当归12g，川芎12g，地龙12g，赤芍12g，桃仁12g，红花10g，制麻黄10g，肉桂6g，熟地黄12g，鹿角霜12g，白芥子12g，党参12g，炒白术12g，白芷12g。1 周后复诊: 创口收敛，舌质暗红，苔薄白，脉细弦。效不更方，予上方加干姜6g，陈皮12g。三诊: 足部溃疡愈合，继予上方，加重黄芪用量至45g。其后病瘥。
按: 漫肿无头，肤色不变，不热不疼者为疽，属阴证，多由气血虚而寒痰凝滞所致。该患者左下肢溃疡无红肿，无疼痛，发热，且肤色暗沉，在外院中药治疗时多用清热解毒药，未见溃疡收敛。故诊断为阴疽。所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，既受邪之处溃疡，因于血分者，仍必从血而求之。方用阳和汤及补阳还五汤加减，阳和汤补血与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，宜化寒凝而通经络，补养精而扶阳气，用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，化阴凝而布阳气，使皮里膜外凝之阴邪，皆得尽去。补阳还五汤，大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功。加白芷祛风解表、散寒止痛、除湿通窍、消肿排脓。药理研究表明白芷除具有解热、镇痛、抗炎等作用，亦能改善局部血液循环。诸药合用，效果卓著。
日期：2010年9月13日 - 来自[名家医案]栏目
阴疽良方阳和汤
阴疽之表现患处漫肿无头，皮色不变，如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。其形成多由于素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉，常伴有全身虚寒证。临床多见于中老年患者，尤其是疖肿形成之后，大剂量应用清热解毒之品或长期应用抗生素，可使疖肿转化为阴疽。阳和汤出自王洪绪的《外科证治全生集》，专为阴疽而设。在抗生素和清热解毒之品滥用的今天，更显其功效卓著。
患者，李某，男，70岁。于2006年7月就诊。
自述20天前右侧面颊出现黄豆大小硬结，压之疼痛，并有红肿。在社区医院按“疖肿”给予青霉素980万单位，甲硝唑250毫升静脉点滴，7天后疖肿红肿消失，但硬结扩大如花生米，压之仍有疼痛。于是将青霉素换为头孢哌酮，继续输至第18天，硬结仍如花生米大，颜色暗淡，并出现纳呆，便溏等，患者不能耐受。刻诊：疖肿如花生米大，边界清楚，压之疼痛，颜色暗淡，脘腹胀满，纳呆便溏。舌质淡，苔白滑，脉沉迟。辨证为阳虚血弱，寒凝痰滞。治以温阳补血，散寒通滞。处方：熟地30克，麻黄15克，鹿角胶12克(烊化)，白芥子30克，肉桂12克，生甘草12克，炮姜15克，砂仁15克，黑附子30克(与生姜45克一起先煎)，7剂。每剂以水1600毫升，煎至600毫升，分3次服。7剂服完，疖肿缩小如黄豆大，纳呆腹胀好转，不再便溏。效不更方，续服7剂，疖肿消失。为巩固疗效服至18剂。告愈。
按：《成方便读》言阳和汤：“夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法矣。然痰凝血滞之症，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。病因于血分者，仍必从血而求之，故以熟地大补阴血之药为君，恐草木无情，力难充足，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之。但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒，能入血分者，引熟地、鹿角直入其地，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞；甘草不特协和诸药，且赖其为九土之精英，百毒遇上则化耳。”王洪绪自言：“阴疽治法，夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者，毒痰凝结也。治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂炮姜不能解其寒凝。此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣。”本案患者，年已七旬，阳气虚弱，气血不足，加之大剂量抗生素长期应用，初则有效，久则更伤阳气，以致气血虚处，痰凝为患，病情迁延不愈。加黑附子旨在加强温阳化气之作用，加砂仁意在理胃祛湿，暖肾纳气。
日期：2010年5月20日 - 来自[临床验案]栏目
阳和汤治疗阴疽验案
阴疽之表现患处漫肿无头，皮色不变，如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。其形成多由于素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉，常伴有全身虚寒证。临床多见于中老年患者，尤其是疖肿形成之后，大剂量应用清热解毒之品或长期应用抗生素，可使疖肿转化为阴疽。阳和汤出自王洪绪的《外科证治全生集》，专为阴疽而设。在抗生素和清热解毒之品滥用的今天，更显其功效卓著。
患者，李某，男，70岁。于2006年7月就诊。
自述20天前右侧面颊出现黄豆大小硬结，压之疼痛，并有红肿。在社区医院按“疖肿”给予青霉素980万单位，甲硝唑250毫升静脉点滴，7天后疖肿红肿消失，但硬结扩大如花生米，压之仍有疼痛。于是将青霉素换为头孢哌酮，继续输至第18天，硬结仍如花生米大，颜色暗淡，并出现纳呆，便溏等，患者不能耐受。刻诊：疖肿如花生米大，边界清楚，压之疼痛，颜色暗淡，脘腹胀满，纳呆便溏。舌质淡，苔白滑，脉沉迟。辨证为阳虚血弱，寒凝痰滞。治以温阳补血，散寒通滞。处方：熟地30克，麻黄15克，鹿角胶12克(烊化)，白芥子30克，肉桂12克，生甘草12克，炮姜15克，砂仁15克，黑附子30克(与生姜45克一起先煎)，7剂。每剂以水1600毫升，煎至600毫升，分3次服。7剂服完，疖肿缩小如黄豆大，纳呆腹胀好转，不再便溏。效不更方，续服7剂，疖肿消失。为巩固疗效服至18剂。告愈。
按：《成方便读》言阳和汤：“夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法矣。然痰凝血滞之症，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。病因于血分者，仍必从血而求之，故以熟地大补阴血之药为君，恐草木无情，力难充足，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之。但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒，能入血分者，引熟地、鹿角直入其地，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞；甘草不特协和诸药，且赖其为九土之精英，百毒遇上则化耳。”王洪绪自言：“阴疽治法，夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者，毒痰凝结也。治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂炮姜不能解其寒凝。此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣。”本案患者，年已七旬，阳气虚弱，气血不足，加之大剂量抗生素长期应用，初则有效，久则更伤阳气，以致气血虚处，痰凝为患，病情迁延不愈。加黑附子旨在加强温阳化气之作用，加砂仁意在理胃祛湿，暖肾纳气。
日期：2010年5月13日 - 来自[临床验案]栏目
二十七、阴疽发背
商人某，不知姓名，亦西人，在质库为经纪。秋后疽发于背，延医治之未效也。一日其弟专车到门叩头迎余。问何病，则曰：背疽。余以医疡甚污秽，辞以不能外科，宜请专门名家治之。其弟曰，已请疡医数辈，俱曰阴症不能治，念兄弟零丁，千里投商于京，兼获利无多，倘有不测，骸骨亦难归里，请君一视以决之，必不可为，亦不怨也。余以情词哀切，至，则肺俞处，溃烂口如茶碗大，不红、不肿、不痛，肉色带青，流出粘黄水，非脓、非血。而病人昏昏欲睡，精神全无。余曰，疡医谓是阴症，良不谬。然转阴为阳，尚有方术，何竟无知之者。其弟急请之，余曰，此病余实不能动手，况此时外冶亦无益，须建中提气，觉肿痛则有望矣。乃开补中益气汤，重用参芪，并加桂附干姜命服之。越二日，其弟又来曰，家兄疽已红肿，精神顿生，饮食小进，请施外治。余辞曰，外治则吾不能，宜仍请前外科家治之，彼能动手，必无虑矣。乃延前疡医敷药去腐，凡二日一洗涤，半月后疮合而俞。
日期：2008年5月8日 - 来自[醉花窗医案]栏目
肉疽
肉疽 病名。阴疽之泛称。出《灵枢·刺节真邪》：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其入深……有所结，中于肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。”
日期：2006年1月12日 - 来自[字母R]栏目
Source:http://www.39kf.com/my/tag_1_30141a-27084/
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